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La réforme du 100% Santé

Dans un contexte où les soins médicaux sont de plus en chers, beaucoup trop de français n’avaient plus les moyens d’accéder aux prestations optiques, dentaires et audioprothèses. C’est pourquoi le Président de la République a décidé de mettre en place le 100% santé.

Qu'est-ce que le 100% santé ?

Cette réforme a pour but de donner au plus grand nombre un accès à des soins coûteux et de qualité comme la pose d’une couronne, le changement de sa paire de lunettes ou encore les prothèses auditives. Grâce au 100% santé, chaque citoyen français a le choix de partir sur un équipement sur lequel il n’a aucun reste à charge (on appelle cela le panier 100%) ou à contrario un équipement libre avec un remboursement moins important de la part de sa mutuelle.

Il faut noter que le 100% santé vient en complément des contrats responsables et change la donne dans le milieu des assurances santé. Depuis le 1er Janvier 2021, cette offre concerne l’audioprothèse, le dentaire et l’optique et est accessible à tous les français à partir du moment où celui-ci est couvert par une mutuelle responsable, et ce, peu importe le niveau de couverture choisi.

Les paniers de l’offre 100% santé ont été travaillés par les professionnels de santé, l’Etat ainsi que l’assurance maladie, les mutuelles et les fabricants de produits comme les opticiens par exemple.

Comment fonctionne le 100% santé ?

Le 100% santé a pour but de donner un accès à des soins de qualité pour tous car trop de français renonçaient à avoir des aides auditives, des lunettes de vue ou des prothèses dentaires alors qu’ils en avaient besoin.

Grâce à cette réforme, en prenant ou en ayant un contrat de complémentaire santé responsable, dès le niveau de base, vous avez une prise en charge à 100% des frais réels sur vos soins auprès de tous les audioprothésistes, opticiens et dentistes conventionnés.

Les professionnels de santé sont contraints de respecter le plafonnement des tarifs des soins concernés et doivent impérativement proposer deux devis au client dont un en Panier 100%. La complémentaire santé, quant à elle, a l’obligation de prendre en charge ces soins à hauteur de ces plafonds en complément du remboursement de la sécurité sociale.

Il faut rappeler qu’en 2019 cette loi a été votée pour une mise en place dès le 1er janvier 2020 avec l’optique et une partie du dentaire puis au 1er janvier 2021 la deuxième partie du dentaire et les audio prothèses.

Quel est l’impact du 100% santé sur les garanties optiques ?

Dès le 1er janvier 2020, l’opticien doit réaliser deux devis pour chacun de ses clients.

  • L'offre 100% santé

Une offre répondant à l’offre 100% santé totalement remboursement si le client a un contrat santé responsable avec une monture au choix parmi 17 pour les adultes et 10 pour les enfants d’une valeur de 30 euros et des verres de qualité affinés, durcis et amincis avec un traitement anti-reflet

  • L'offre au tarif libre

Une offre en tarif libre avec d’autres types de monture et des verres avec des traitements supplémentaires. La participation de la mutuelle sur la monture passe à 100 euros maximum de prise en charge quand auparavant nous étions sur 150 euros.

A noter : avec cette réforme, tous les français peuvent accéder aux soins optiques, par contre ceux qui ont les moyens de se payer une monture de marque en offre libre sont pénalisés car la mutuelle aura une moins bonne prise en charge sur le coût de la monture.

Vous pouvez changer vos lunettes tous les deux ans ou chaque année si votre vue n’est pas stable. Retenons également que le 100% santé ne fonctionne pas sur les lentilles.

Quel est l’impact du 100% santé sur l’audiologie ?

Depuis le 1er Janvier 2021, un vendeur de prothèses auditives devra proposer également deux offres.

  • L'offre 100% santé

Une offre 100% santé totalement remboursée si votre client a un contrat responsable avec différents modèles d’audioprothèses et plusieurs options comme le réducteur du bruit du vent, un système anti-acouphènes, anti-Larsen ou encore Bluetooth).

  • L'offre au tarif libre

Une offre en tarif libre remboursée selon les garanties de votre client avec les dispositifs de son choix souvent plus élaborés et plus innovants (reliés au téléphone, rechargeables).

A noter : L’équipement est renouvelable tous les 4 ans comme c’était le cas avant.

Quel est l’impact du 100% santé sur les garanties dentaires ?

Pour le dentaire, la réforme du 100% santé s’est faite en deux temps. Elle concernait dans un premier temps les prothèses dentaires fixes (hors implants) dès le 1er Janvier 2020 puis les prothèses dentaires amovibles depuis le 1er janvier 2021.

Cette fois-ci, le dentiste doit proposer 3 devis.

  • L'offre 100% santé

Une offre répondant au 100% santé totalement remboursé si le client a un contrat responsable : prothèses avec prix de vente limité

  • L'offre à reste à charge modéré

Un avec un reste à charge modéré remboursé selon vos garanties : prothèses avec prix de vente limité

  • L'offre au tarif libre

Une en tarif libre avec des prothèses haut de gamme

Dans le cadre de cette réforme du 100% santé, seront concernées uniquement les dents métalliques pour les dents du fond et les dents céramo-métalliques pour les dents du sourire. Au total, 45% des pivots, bridges, couronnes sont pris en charge à 100% depuis le début de l’année.

Est-ce que la complémentaire santé sera encore utile demain si tout est pris en charge ?

La réponse est OUI ! Le remboursement de la sécurité sociale seul ne permet pas d’avoir un zéro reste à charge. Il faut impérativement prendre un contrat de mutuelle santé responsable si vous souhaitez bénéficier du Panier 100% et être remboursé entièrement. Par ailleurs, ceux qui souhaitent obtenir des soins en offre libre, auront également tout intérêt à prendre un contrat pour les couvrir et avoir ainsi moins d’argent à sortir de leur poche.

De plus, il existera par ailleurs toujours des dépassements d’honoraires en dehors des soins rentrant dans le cadre du 100% santé qui sont rappelons-le : les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les audioprothèses.

Comment savoir si mon contrat est responsable ?

C’est quoi un contrat responsable ? C’est un contrat qui prévoit des planchers et des plafonds de prise en charge et encourage le patient à respecter le parcours de soins. Les contrats responsables couvrent 98 % des bénéficiaires des contrats complémentaires santé souscrits.

Le caractère « contrat responsable » est en général indiqué dans les conditions générales de votre contrat. Par ailleurs, en regardant de plus près votre tableau de garanties actuel, vous vous en rendrez vite compte si vous retrouvez les éléments suivants.

- Prise en charge du ticket modérateur (il constitue la part restant à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie)

- Prise en charge du forfait journalier (il représente la participation financière du patient aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par son hospitalisation)

- Tiers payant mis à disposition du client

Pour résumer le 100% santé

Il faut donc comprendre aujourd’hui que le gouvernement essaie de donner accès à des soins et des équipements pris en charge à 100% à tous les français bénéficiant d’un contrat de complémentaire santé responsable. Depuis 2019, les frais à la charge de l’assuré ont progressivement diminué.

Par exemple, en 2018, pour deux aides auditives, le reste à charge était de 1700 euros, en 2019 de 1300 euros et depuis 2021 de 0 euros

Tout a été mis en place sur l’optique et l’audioprothèse depuis le 1er janvier 2021 et il y aura encore plus de soins en 2022 sur le dentaire. Restez connectés !